UnitedHealth zei maandag dat haar OptumRx unit vanaf volgend jaar een nieuw prijsmodel gaat aanbieden om de kosten van verzekeraars voor medicijnen te helpen beheren.

Het nieuwe model, Optum Rx Clear Trend Guarantee, zal op waarde gebaseerde prijzen van medicijnen per lid bieden die de kosten van deze medicijnen uit verschillende bronnen combineren, zoals retail apotheek, thuisbezorging, specialistische medicijnen en kortingen.

Bij op waarde gebaseerde prijsmodellen komen verzekeraars, farmaceutische bedrijven en tussenpersonen, waaronder pharmacy benefit managers (PBM's) zoals OptumRx, overeen om de betaling voor medicijnen te koppelen aan het algehele resultaat voor patiënten.

Het nieuwe model is een aanvulling op de andere maatregelen die OptumRx vorig jaar aankondigde om een transparante prijsstelling voor medicijnen te bieden, en komt midden in een toenemend onderzoek naar de rol van PBM's in de uit de pan rijzende kosten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.

Momenteel worden de out-of-pocket geneesmiddelenprijzen bepaald door een complex netwerk met meerdere lagen, waaronder verzekeraars, geneesmiddelenfabrikanten, apotheken en PBM's, wat leidt tot onduidelijkheid over vergoedingen en toeslagen op de oorspronkelijke kosten van het geneesmiddel.

PBM's behandelen geneesmiddelen op recept voor zorgverzekeraars, grote werkgevers en Medicare-plannen voor geneesmiddelen op recept, een groep waarnaar vaak wordt verwezen als betalers.

Het nieuwe model van OptumRx zal op hetzelfde moment van kracht worden als TrueCost, dat werd aangekondigd door Caremark, de PBM-eenheid van CVS, om klanten meer inzicht te geven in de prijzen en administratieve kosten van medicijnen op recept. (Verslaggeving door Sriparna Roy in Bengaluru; Bewerking door Shilpi Majumdar)