Sequana Medical N : Formulier voor Volmacht NL/EN

SEQUANA MEDICAL

Naamloze vennootschap

Limited Liability Company

Zetel: Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België

BTW BE 0707.821.866 Rechtspersonenregister Gent, afdeling Gent

Registered office: Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium

VAT BE 0707.821.866 Register of Legal Entities Ghent, section Ghent

VOLMACHT

PROXY

BUITENGEWONE ALGEMENE VERGADERING

EXTRAORDINARY GENERAL MEETING

te houden op vrijdag 10 februari 2023 om 9:00 uur (Belgische tijd) to be held on Friday, 10 February 2023, at 9:00 a.m. (Belgian time)

Deze volmacht is bestemd voor effectenhouders die vertegenwoordigd wensen te worden door een volmachthebber op de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering.

This proxy should be used by holders of securities who want to be represented by a proxy holder at the extraordinary general shareholders' meeting.

Deze volmacht is geen verzoek tot verlening van volmacht overeenkomstig de bepalingen van artikelen 7:144 of 7:145 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen.

This proxy does not constitute a proxy solicitation in the sense of Articles 7:144 or 7:145 of the Belgian Companies and Associations Code.

De volmacht dient handgeschreven of elektronisch te worden ondertekend. Indien gebruik wordt gemaakt van een elektronische handtekening, dient de elektronische handtekening een elektronische handtekening te zijn in de zin van artikel 3.10 van Verordening (EU) Nr. 910/2014 van het Europees Parlement en de Raad van 23 juli 2014 betreffende elektronische identificatie en vertrouwensdiensten voor elektronische transacties in de interne markt en tot intrekking van Richtlijn 1999/93/EG, zoals gewijzigd, of een gekwalificeerde elektronische handtekening in de zin van artikel 3.12 van dezelfde Verordening.

The proxy must be signed in handwriting or electronically. In the event an electronic signature is used, the electronic signature must be an electronic signature within the meaning of Article

3.10 of Regulation (EU) No 910/2014 of the European Parliament and of the Council of 23 July 2014 on electronic identification and trust services for electronic transactions in the internal market and repealing Directive 1999/93/EC, as amended, or a qualified electronic signature within the meaning of Article 3.12 of the same Regulation.

De ondertekende en ingevulde volmacht moet Sequana Medical NV (de "Vennootschap") bereiken ten laatste op de zesde kalenderdag voorafgaand aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering, met name vóór of ten laatste op zaterdag 4 februari 2023. Volmachten kunnen tot deze datum met alle mogelijke middelen, waaronder door middel van een e-mail, worden verzonden. De volmachten die naar de Vennootschap worden gestuurd, moeten per post worden gestuurd naar:

The signed and completed proxy must reach Sequana Medical NV (the "Company") at the latest on the sixth calendar day prior to the extraordinary general shareholders' meeting, i.e. on or before Saturday, 4 February 2023 at the latest. Until this date, proxies can be sent by all possible means, such as by way of an e-mail. Proxies sent to the Company must be sent by mail to:

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 1
Proxy form

Sequana Medical NV

ter attentie van/Attention: Lies Vanneste

Director Investor Relations

Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102)

9051 Gent

België

of per e-mail aan: or by e-mailto:

[e-mail]

Effectenhouders die per volmacht vertegenwoordigd wensen te worden, dienen zich ook te registreren voor de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering, zoals beschreven in de uitnodiging tot de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering. Houders van gedematerialiseerde effecten dienen aan dit formulier een attest te hechten, opgesteld door de erkende rekeninghouder, de relevante vereffeningsinstelling, of de relevante financiële tussenpersoon voor de betrokken effecten, dat het aantal effecten bevestigt dat op hun naam was ingeschreven op de registratiedatum (met name vrijdag 27 januari 2023, om middernacht (24.00 uur Belgische tijd)) waarmee zij wensen deel te nemen aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering.

Holders of securities who wish to be represented by proxy must also register for the extraordinary general shareholders' meeting, as described in the notice convening the extraordinary general shareholders' meeting. Holders of dematerialised securities must attach to the present form a certificate issued by the certified account holder, the applicable settlement institution, or the relevant financial intermediary for the securities concerned, confirming the number of securities that have been registered in their name on the registration date (i.e. Friday, 27 January 2023, at midnight (12:00 a.m. Belgian time)) with which they want to participate to the extraordinary general shareholders' meeting.

Ingeval van wijzigingen aan de agenda of indien nieuwe voorstellen tot besluit worden ingediend, zal de Vennootschap een gewijzigde agenda publiceren met, in voorkomend geval, bijkomende agendapunten en bijkomende voorstellen tot besluit. Dit zal niet later dan op de vijftiende kalenderdag vóór de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering gebeuren, met name vóór of ten laatste op donderdag 26 januari 2023. Op dat moment zal de Vennootschap ook gewijzigde volmachtformulieren ter beschikking stellen. Volmachtformulieren die de Vennootschap bereiken voorafgaand aan de publicatie van een gewijzigde agenda blijven geldig voor de agendapunten waarop de volmachten betrekking hebben, evenwel onder voorbehoud van de toepasselijke wetgeving en de verdere verduidelijkingen uiteengezet in dit formulier.

In case of amendments to the agenda or if new draft resolutions are tabled, the Company will publish an amended agenda with, as the case may be, additional agenda items and additional draft resolutions. This will be done no later than on the fifteenth calendar day prior to the extraordinary general shareholders' meeting, i.e. on or before Thursday, 26 January 2023 at the latest. At that time, the Company will also make available amended proxy forms. Proxies that reach the Company prior to the publication of an amended agenda remain valid for the agenda items to which the proxies apply, subject, however, to applicable law and the further clarifications set out in this form.

Aangezien de voormelde uiterste datum voor de indiening van de volmachtformulieren op een zaterdag valt, tijdens welke er gewoonlijk geen gewone postdienst is, raadt de Vennootschap de houders van effecten aan e-mail te gebruiken voor alle communicatie met de Vennootschap betreffende de algemene aandeelhoudersvergadering.

As the aforementioned deadline for the submission of the proxy forms is on a Saturday during which there is usually no ordinary postal service, the Company recommends the holders of

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 2
Proxy form

securities to use e-mail for all communication with the Company regarding the general shareholders' meeting.

De ondergetekende (de "Ondergetekende"),

The undersigned (the "Undersigned"),

Voornaam:	……………………………………………………………………
First name:
Achternaam:	……………………………………………………………………
Family name:
Adres:	……………………………………………………………………
Address:
Of / or
Benaming:	……………………………………………………………………
Corporate name:
Juridische vorm:	……………………………………………………………………
Corporate form:
Zetel:	……………………………………………………………………
Registered office:	……………………………………………………………………
Vertegenwoordigd door	……………………………………………………………………
(voor- en achternaam en	……………………………………………………………………
hoedanigheid):	……………………………………………………………………
Represented by (first name,
……………………………………………………………………
family name and capacity):

eigenaar van het volgende aantal aandelen uitgegeven door de naamloze vennootschap Sequana Medical, met haar zetel te Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België:

owner of the following number of shares issued by the limited liability company, Sequana Medical, with its registered office at Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium:

Aantal aandelen Number of shares

………………………………………………………

Vorm van de bovenvermelde aandelen (gelieve het toepasselijke vakje aan te kruisen): Form of the abovementioned shares (please tick the appropriate box):

• Op naam/Registered
• Gedematerialiseerd/Dematerialised

Aantal inschrijvingsrechten(1) Number of subscription rights(1)

………………………………………………………

stelt hierbij aan als bijzondere gevolmachtigde, met het recht van indeplaatsstelling: hereby appoints as his/her/its special proxy holder, with the power of substitution:

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 3
Proxy form

De Voorzitter van de Raad van Bestuur van de Vennootschap(2)

The Chair of the Board of Directors of the Company(2)

of de volgende persoon: / or the following person:

Naam/name: ……………………………………………………………………

die akkoord gaat met dergelijke aanstelling, en aan wie de Ondergetekende de volgende machten verleent teneinde(3):

who agrees to be so appointed, and whom the Undersigned authorises(3):

1. 1. Overeenkomstig artikel 7:135 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen mogen de houders van inschrijvingsrechten de algemene aandeelhoudersvergadering bijwonen, doch slechts met raadgevende stem. Pursuant to article 7:135 of the Belgian Companies and Associations Code, the holders of subscription rights have the right to attend the shareholders' meeting, but only with an advisory vote.
   2. De Voorzitter van de Raad van Bestuur van de Vennootschap heeft de bevoegdheid om een andere bestuurder, werknemer of aangestelde van de Vennootschap aan te stellen als vervanger middels een indeplaatsstelling indien de Voorzitter verhinderd is om aan de algemene aandeelhoudersvergadering deel te nemen. De Voorzitter van de Raad van Bestuur of, in voorkomend geval, de vervanger van de Voorzitter, is een bestuurder, werknemer of aangestelde van Sequana Medical NV en heeft bijgevolg een potentieel belangenconflict zoals bepaald in artikel 7:143, §4 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen. De Voorzitter of de vervanger van de Voorzitter zal enkel stemmen in uitvoering van de volmacht overeenkomstig de specifieke steminstructies opgenomen in de volmacht.
      The Chair of the Board of Directors of the Company has the power to appoint another director, employee or agent of the Company as substitute pursuant to a substitution if the Chair is hindered to participate in the general shareholders' meeting. The Chair of the Board of Directors or, as the case may be, the substitute of the Chair, is a director, employee or agent of Sequana Medical NV and therefore has a potential conflict of interest as provided for in Article 7:143, §4 of the Belgian Companies and Associations Code. The Chair or the substitute of the Chair will only vote in execution of the proxy in accordance with the specific voting instructions set out in the proxy.
   3. Gelieve de steminstructies aan te geven in de toepasselijke vakjes bij de punten op de agenda's. Bij gebrek aan een specifieke steminstructie, of ingeval, om welke reden ook, er onduidelijkheid zou bestaan over de meegedeelde steminstructies, zal de bijzondere gevolmachtigde, of diens vervanger, stemmen voor de voorstellen tot besluit die gesteund worden door de Raad van Bestuur.
      Please indicate the voting instructions in the appropriate boxes of the agenda items. In the absence of a specific voting instruction, or if, for whatever reason, there is a lack of clarity with regard to the voting instructions given, the special proxyholder, or its substitute, will vote for the proposed resolutions supported by the Board of Directors.
2. de Ondergetekende te vertegenwoordigen op de buitengewone aandeelhoudersvergadering die zal plaatsvinden op vrijdag 10 februari 2023 om 09:00 uur, Belgische tijd, te Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België, of op een andere plaats die aldaar of anderszins zal worden bekendgemaakt.
   to represent the Undersigned at the extraordinary general shareholders' meeting that will be held on Friday, 10 February 2023 at 09:00 a.m., Belgian time, at the registered office of the Company i.e. Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium, or at such other place as will be indicated at that place or otherwise.

AGENDA

Agenda en voorstellen tot besluit: De agenda en de voorstellen tot besluit van de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap, die, in voorkomend geval, tijdens de vergadering namens de Raad van Bestuur kunnen worden gewijzigd, zijn als volgt:

Agenda and proposed resolutions: The agenda and the proposed resolutions of the extraordinary general shareholders' meeting of the Company, which, as the case may be, can be amended at the meeting on behalf of the Board of Directors, are as follows:

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 4
Proxy form

BUITENGEWONE ALGEMENE VERGADERING EXTRAORDINARY SHAREHOLDERS' MEETING

1. Benoeming van onafhankelijke niet-

uitvoerende bestuurders

Rekening houdend met de aanbeveling van het remuneratie- en benoemingscomité, beveelt de raad van bestuur aan dat Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde worden benoemd als onafhankelijke niet-uitvoerende bestuurders van de Vennootschap voor een termijn vanaf het besluit van de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering tot en met de sluiting

van de gewone algemene aandeelhoudersvergadering te houden in 2026, die zal hebben beslist over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2025. Voor meer informatie over de voorgestelde bestuurders wordt verwezen naar de website van de Vennootschap. Op basis van de informatie die ter beschikking werd gesteld door Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde, blijkt dat Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde voldoen aan de toepasselijke vereisten om te worden benoemd als onafhankelijke niet- uitvoerende bestuurders overeenkomstig artikel 7:87 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen en bepaling 3.5 van de 2020 Corporate Governance Code.

Voorstellen tot besluit:

1. De algemene aandeelhoudersvergadering besluit om Douglas ("Doug") Kohrs te benoemen als onafhankelijk niet-uitvoerend
   bestuurder van de Vennootschap overeenkomstig artikel 7:87 van het
   Wetboek van vennootschappen en verenigingen en bepaling 3.5 van de 2020 Corporate Governance Code, voor een termijn vanaf het besluit van de
   buitengewonealgemene aandeelhoudersvergadering tot en met de sluiting van de gewone algemene aandeelhoudersvergadering die zal worden gehouden in 2026, die zal hebben beslist over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2025. De bezoldiging van de bestuurder is zoals besloten van tijd tot tijd door de algemene
   aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap, en zoals uiteengezet in het remuneratiebeleid van de Vennootschap, zoals van tijd tot tijd goedgekeurd door de algemene aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap.

1. Appointment of independent non- executive directors

Taking into account the recommendation of the remuneration and nomination committee, the board of directors recommends that Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde be appointed as independent non-executive directors of the Company for a term as from the decision by the extraordinary general shareholders' meeting up to and including the closing of the ordinary general shareholders' meeting to be held in 2026, which will have decided upon the financial statements for the financial year ended on 31 December 2025. For further information regarding the proposed directors, reference is made to the Company's website. Based on information made available by Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde, Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde satisfy the applicable requirements in order to be nominated as independent non-executive directors in accordance with Article 7:87 of the Belgian Companies and Associations Code and provision

3.5 of the 2020 Belgian Corporate Governance Code.

Proposed resolutions:

1. The general shareholders' meeting resolves to appoint Douglas ("Doug") Kohrs as independent non-executive director of the Company within the meaning of Article 7:87 of the Belgian Companies and Associations Code and provision 3.5 of the 2020 Belgian Corporate Governance Code, for a term as from the decision by the extraordinary general shareholders' meeting up to and including the closing of the ordinary general shareholders' meeting to be held in 2026, which will have decided upon the financial statements for the financial year ended on 31 December 2025. The remuneration of the director is as decided from time to time by the Company's general shareholders' meeting, and as set out in the Company's remuneration policy, as approved from time to time by the Company's general shareholders' meeting.

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 5
Proxy form